工商時報【文╱卓世川(新光醫院一般外科主治醫師)】疝氣是常見的疾病,在成人發生率10∼15%,好發於男性約是女性的10倍。腹部疝氣是指腸子由開口或薄弱的腹壁肌肉層突出,在此依不同部位與其特性簡述如下:腹股溝疝氣(75%):男性佔90%、女性佔10%;臍疝氣(14%):90%是兩歲以下小孩通常無症狀不需手術,長大後會消失,僅4%有合併症或超過兩歲仍有兩公分以上的缺口,則需考慮手術修補;股疝氣(4%):較難於術前診斷,大多為女性佔75%;切開型疝氣:接受傳統剖腹手術之患者,約有10%會發生。非手術治療就是使用疝氣帶,利用外力頂住疝氣膨出處,避免腸子或網膜卡在疝氣囊,若患者麻醉風險高無法手術或不願接受手術時可利用此法,但這方法治標不治本,而且使用不當或拖延手術治療,隨時有可能導致箝塞壞死性疝氣的發生。故治療疝氣的首選除了手術外並無其他藥物或方式可以取代。一般內視鏡微創手術因為傷口小、感染少、疼痛小、恢復快、自費耗材價格不貴,所以很快成為目前疝氣手術的首選,過去的傳統手術反而退居為無法成功接受微創手術時無奈的選項。不過在科技發達的現今,由於達文西器械的進展與機器人手術技術的成熟,過去許多在深部狹窄的組織空間中使用一般內視鏡2D平面的視野下,無法成功操作複雜切割縫合技術困難的手術,但採用3D立體視野下的達文西機器人手臂手術反倒輕而易舉的成功。雖然文獻初步統計上兩術式的併發症與死亡率並無太大差別,不過達文西手術在3D立體且放大10倍(相當於顯微手術)的視野下,挾帶著EndoWrist(內視鏡手腕)的操作優勢,具有7個自由度控制的關節,90度的銜接,540度靈活旋轉角度,可模仿人類雙手做旋轉、抓取、捏夾的動作,直覺式的操作和指尖控制、動態縮放,可減少人手所產生的震顫,以及符合人體工學的操作方法,讓主刀醫師坐著開刀,而且也利用機器消除因手術時間過長所導致肌肉疲乏的顫抖,更能長時間精準地執行細微的動作。利用達文西手術來治療腹股溝的疝氣,除了可處理複雜性腹股溝疝氣外,在單純性腹股溝疝氣也可減少手術出血所造成傷口、腹股溝、陰部器官附近的瘀青血腫,且只需縫線來固定補片及修補腹膜組織而不太需要使用釘槍(健保未納入給付,病患仍需負擔2、3萬元不等材料費),也因而減少術後神經疼痛長期不適感的發生。在治療腹股溝疝氣時通常置入一片大小足夠覆蓋的補片(人工網膜),即可將(耳止)骨肌孔(myopectineal orifice)附近所有可能發生的腹股溝疝氣與股疝氣一併處理。然而在治療臍疝氣與腹部切開型疝氣時手術方式較為類同,均需要在腹腔內的天花板上缺口操作修補手術,因達文西手術有靈活的機器人手臂,在此項操作上更是明顯優於一般內視鏡手術。特別是在治療大型切開型疝氣(缺口直徑大於12公分)需做TAR(腹橫肌鬆解分離手術)的個案,在過去不但外科醫師畏懼傷口大,手術時間長,出血多,容易造成傷口或補片的感染,而且病人也常害怕傷口大術後劇痛,遲遲不敢接受手術修補,導致腹部疝氣隨著時間的拖延更形巨大更加重手術的困難度。所以此類患者若能即早採用達文西手術來修補,不僅傷口小,出血少,血腫瘀青少,傷口或補片的感染也少,而且又可不需要使用釘槍,術後疼痛較少,恢復快,病人也可即早回復正常活動。綜合以上客觀數據與主觀感受後,選擇達文西手術來修補術腹部疝氣儼然已成為目前治療腹部疝氣的新趨勢。因此我們建議,在台灣若患者私人保險足夠支付自費差額,在無虞的情況之下,使用達文西機器人手臂手術儘早來治療腹部疝氣應是最明智的抉擇。


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